波面収差解析装置ORATMが白内障手術後の屈折誤差に与える影響

遠く（5ｍ以上）をよく見えるようにしたいのか、中間距離（1m-60cm）なのか、近距離（30cm-50cm）か、あるいは多焦点レンズのように遠くも近くもピントが合うようにするのか？
これらを手術前に決定しても、実際の手術において眼内レンズの度数選択を誤ってしまうと、ピントが合う位置がずれてしまう（術後屈折誤差）ため、手術前に思い描いていた見え方にならないということが起こります。

したがって、白内障手術の成功／不成功のカギは術後屈折誤差をいかに小さくするかにかかっているといってもよいほど重要なポイントになるのです。

これまでは手術前の検査で眼の長さと角膜の形状などを測定し、これらの情報をもとに使用する眼内レンズの度数を選択していました。そんな中登場したのが、術後屈折誤差を極限まで小さくすることのできる波面収差解析装置ORATM（Alcon）です。

ORATMとは、手術顕微鏡に接続された解析装置が数万件にも及ぶ様々な目の情報が蓄積されたサーバーに接続された状態で、白内障で濁った水晶体を取り出した後、リアルタイムに患者の眼の情報を解析し、使用される眼内レンズの最適なレンズ度数を測定してくれるという画期的な器械です。

Cionni RJらは30,000眼を超えるデータベースの情報を解析し、従来の眼軸長測定装置を用いた度数選択に比べて、有意に術後屈折誤差は減少していたと報告(※1)。Davidson JAらは有意の差は見られなかったが、術前検査で得られた推奨レンズ度数とORATMが術中に提示したレンズ度数が異なる場合にはORATMの結果が有効な可能性があったと報告しています(※2)。

また、Hill DCらは、元々近視を持っている眼に対しORATMを使用すると、有意に術後屈折誤差が少なかったと報告(※3)。Fram NRらは近視矯正手術後の白内障手術では、ORATMの使用により、やはり術後屈折誤差は減少したと報告しています(※4)。

また、乱視矯正レンズの使用時にも有効であるという報告もあり(※5)、これらの報告からは、術者のレンズ選択に有用な器械であると考えられます。

では実際にORATMを多くの症例に使用している医師はどう考えているのか。以下は「南大阪アイクリニック」の渡邊医師の見解です。

ORATM導入前において、術後屈折誤差が許容範囲に入っていたのはおよそ70％程度でしたが、現在では95%を超えていますので、やはり非常に有用だと考えています。しかし、ORATMはこの器械から得られるデータのみでレンズ選択がされている訳ではなく、手術前に行う眼軸長測定装置のデータをデータベースに入力した上で計測する必要があります。言い換えれば、手術前検査が正確でなければORATMの提示する度数も正しくないものになるということです。

ですので、一般的にORATMが眼軸長測定装置と比較してよいのかどうかという議論がされていますが、厳密に考えると、他の器械との比較というのはあまり意味がないものだと考えています。

この点をふまえ、当院では2種類の眼軸長測定装置を使用し、手術前検査で得られた2種のデータと、手術中に測定した2種のデータ、計4種のデータを手術中に比較してレンズ度数を選択しています。この作業は非常に煩雑で手間のかかることですが、屈折誤差は皆様の手術後の視力に直結することですので、100％を目指す努力はし続ける必要があると考えています。

現在は4種のデータからのレンズ選択は僕自身が手術中に様々なデータを比較して決定していますが、多様な眼のデータをいくつかのカテゴリーに分類し、｢こういう眼の場合はこのデータを使うと良い｣というパターンを見つけ出そうとしています。